Unidad VI - Genitourinario, Perineo

Unidad VI - Genitourinario

Periné

1. Suelo pélvico: Formado por dos músculos (elevador del ano y coccígeo).

-Plano Profundo:

• Elevador del ano:

    *Origen:Pared de la pelvis, discurre en sentido medial y se juntan en línea media.

    *Inserción:contorno circular de la pelvis.

    *Inervación: Ramas anteriores de S4 y rama rectal inferior del N.pudendo

    *Función: conformar el suelo pélvico.

• Coccígeo:

   *Origen: Espina isquiatica y ligamento sacroespinoso

   *Inserción: borde lateral del cóccix

   *inervación: ramos anteriores de S3 y S4

   *Función: formar el suelo pélvico.

Musculos del plamo profundo

2. Periné: Es un plano situado entre los miembros inferiores en abertura inferior de la pelvis. Una línea imaginaria trazada entre las tuberosidades isquiáticas divide el periné en 2 triángulos.

• Triángulo anterior o urogenital

• Triángulo posterior o anal

Topografia perine masculino

Topografía periné femenino

2.1) Periné masculino: formado por dos planos musculares

 -Plano medio: transverso profundo del periné y esfínter externo de la uretra

-Plano superficial: transverso superficial del periné y esfínter externo del ano, isquiocavernoso y bulboesponjoso. 

2.2) Periné femenino: formado por dos planos musculares

-Plano medio: transverso profundo del periné y esfínter externo de la uretra

-Plano superficial: esfínter externo del ano, isquiocavernoso y transverso superficial del periné, bulboesponjoso, constrictor de la vulva

Musculos del perine plano medio y superficial

3. Fascias del periné:

• Fascia del periné propiamente dicha: es subcutánea se extiende desde periné anterior y cubre los músculos superficiales de la región urogenital.
• Fascia del diafragma pélvico: Ocupa la región urogenital y esta compuesta por dos hojas una inferior profunda y una superior profunda que va a cubrir los músculos del plano medio.
• Fascia de la pelvis: recubre el diafragma pélvico formado por los músculos elevadores del ano y coccígeo.

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Unidad VI - Aparato genitourinario

Unidad VI - Aparato Genitourinario

Aparato Urinario

Riñón, Uréter, Vejiga y Uretra

1. Riñones: Son dos órganos que ocupan una posición retroperitoneal, cuya función es excreción de sodio y retención de potasio.

        1.1) Configuración externa:  Se describe

• Borde lateral: Convexo
• Borde Medial: Hilio renal
• Cara Anterior: Lisa
• Cara Posterior: plana
• Polo superior: glándulas suprarrenales
• Polo inferior

        1.2) Configuración interna: Rodeado por una cápsula fibrosa

             -Parenquima

•  Corteza: Se encuentra los corpúsculos renales y túbulos contorneados.
• Columna renal:Son prolongaciones de la corteza y forman territorios alargados entre las pirámides renales y se extienden hasta el seno renal.
• Médula: Formado por las pirámides renales.
• Cálices renales: Es el comienzo de las vías excretoras, transportan la orina entre las papilas renales y la pelvis renal.

        1.3) Medios de fijación:

• Fascia renal: es una envoltura fibrosa que en el borde lateral de riñón se desdobla en una hoja anterior y una posterior.
• Cápsula renal: es una capa de tejido graso lobulado que rodea al riñón en forma de almohadillas para que este no desciende y se mantenga fija en su posición.

       1.4) Relaciones 

             

               -Anterior y lateral.

                  

                   a)Riñón derecho: Hígado con su cara visceral, flexura cólica derecha y porción descendente del duodeno.

                b) Riñón izquierdo: Estómago,Bazo, parte izquierda del colon transverso y cavidad peritoneal.

            -Posterior: Espacio Retrorrenal, Columna lumbar.

       

    1.5) Vascularización

            

            -Arterias: cada riñón está irrigado por una arteria renal.

• Arteria renal derecha: Nace de la cara derecha de la aorta abdominal mide de 3 a 5 cm de longitud y con un diámetro de 7 mm. 
• Arteria renal izquierda: Es más voluminosa pero más corta. Nace de la cara izquierda de la aorta abdominal.

           Ramas extrarrenales: son ramas de ambas arterias que nacen antes de llegar al hilio.

          *Suprarrenal inferior: para la glandula suprarrenal

          *Ramas ureterales: irriga la primera porción del uréter

          

        Ramas intrarrenales: Nacen en el hilio

         *Rama anterior de la a.renal: pasa por delante de la pelvis renal.

         *Rama posterior de la arteria renal: pasa por el borde superior de la pelvis renal

         

          -Venas renales: Son en contraposición a las arterias.

          

     1.6) Inervación: Plexo renal que proceden del plexo celíaco y aórtico.

2) Uréter: es un conducto largo que va desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria.

       2.1) Trayecto: desde su origen se dirige verticalmente hacia abajo, llega a la región sacroilíaca y penetra en la pelvis menor y llega al fondo de la vejiga.

           *Porciones:

              -Abdominal: va desde la pelvis renal hasta el estrecho superior de la pelvis.

• Posterior: fascia lumbar
• Medial: Vena cava inferior a la derecha 
• Anterior: Cara posterior del peritoneo parietal
• Lateral: Colon ascendente a la derecha y colon descendente a la izquierda.

          -Pelviana: Va desde el estrecho superior de la pelvis hasta la vejiga

          -Porción intramural: se abre en la vejiga urinaria

      2.2) Vascularización:

• Arterias: Ureterales largas y cortas
• Venas: Homónimas 

      2.3) Inervación: Plexo renal

3) Vejiga urinaria: Es el reservorio de orina

     3.1) Situación: En el hombre: inferior: suelo pélvico y próstata; anterior y superior: recto y vesícula seminal.

En la mujer: inferior: suelo pélvico; anterior: útero y vagina; poseterior: recto   

    3.2) Configuración externa:

• Base o Fondo:inclinada hacia atrás
• Vértice: anterior y se ubica por encima de la sínfisis púbica
• Cuerpo: tapizado de peritoneo
• Cuello: se encuentra por detrás de la sínfisis púbica.

    3.3) Configuración interna:

• Mucosa: epitelio polimorfo
• Muscular: Mm detrusor. Organizado en 3 capas de fibras mm lisas: 2 longitudinal interna y externa, y una circular intermedia
• Adventicia

  3.4) Vascularización: Procede de la arteria iliaca interna.

        *Arterias:

• A.vesical superior 
• A.vesical inferior: nace en el tronco anterior de la a.iliaca interna y se distribuye en el fondo y las caras laterales.

        *Venas: La sangre es recogida por el plexo venoso vesical situado en las paredes laterales y fondo de la vejiga.

  3.5) Inervación: plexo hipogástrico inferior.

4)Uretra: Es el último segmento de las vías urinarias y es el conducto por el cual la vejiga vierte su contenido al exterior la orina.

         3.1) Uretra masculina: Situada desde el cuello de la vejiga hasta el orificio uretral en la extremidad del glande.

• Uretra prostática: es la porción ancha y se ubica en la próstata
• Uretra  membranosa: se dirige hacia abajo y hacia adelante desde el vértice de la próstata al bulbo peneano.
• Uretra esponjosa: discurre por dentro del cuerpo esponjoso del pene, desde la entrada del bulbo peneano hasta el orificio uretral externo.

                     

uretra femenina

Uretra masculina

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Unidad V - Abdomen, Organos Macizos

Unidad V - Abdomen, Órganos macizos

Páncreas

1. Páncreas: Es un órgano retroperitoneal, ocupando un posición muy profunda en el abdomen.

1.1) Partes del pancreas

 -Cabeza: ancha y voluminosa. Situada en la concavidad del duodeno

 -Cuello: continua con la cabeza,es alargado, es anterior a los vasos mesentericos

 -Cola

1.2) Pancreas exocrino: corresponde a la mayor parte del tejido pancreatico y segrega jugo pancreatico

1.3)Páncreas endocrino: Formado por los islotes de Langerhans encargados de liberar hormonas.

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Unidad V - Abdomen, Órganos Macizos

Unidad V - Abdomen, Órganos macizos

 Hígado, Vesícula biliar y Conductos biliares

Es el órgano mas grande del abdomen, segrega bilis y es esencial para el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos. Situación: en el espacio supramesocólico, por debajo de la cúpula diafragmática, rodeado por peritoneo excepto en su parte posterior. Se proyecta en hipocondrio derecho y epigastrio.

Proyeccion del higado

1. Configuracion externa: presenta 2 caras

•       Diafragmática: es la parte anterior, superior y posterior. Se sitúa contra la cara inferior del diafragma y se relaciona con ella los recesos subfrénicos y hepatorrenal.

              - Receso subfrénicos: son dos, separa la cara diafragmática del hígado del diafragma. Está dividido en dos zonas (derecha e izquierda) por el ligamento falciforme.

             -Receso hepatorrenal:es una parte de la cavidad peritoneal situada a la derecha, entre el hígado y el riñón derecho.

recesos hepaticos

• Visceral: está cubierta por peritoneo, excepto en la fosa de la vesícula biliar y en el hilio hepático.

2. Medios de fijación:

• Ligamento falciforme: conecta la cara diafragmática del órgano con el diafragma y la pared abdominal anterior.
• Ligamento coronario: se encuentra en la porción posterior de la cara diafragmática del hígado al diafragma.
• epiplon menor
• ligamento hepatogastrico
• ligamento hepatoduodenal.

3. Vascularización:  el hígado presenta una doble irrigación (funcional y nutricia).

• Nutricia: A. hepática común: rama del tronco celiaco; en el hilio hepático se divide en hepatica derecha que irriga la porción derecha y hepática izquierda que irriga el resto del órgano

Drenaje venoso

• Funcional: V. Porta. La vena porta nace por la unión de la vena mesentérica superior y la v. esplénica.

       a) Relaciones de la vena porta: 

         -Retropancreatica: por detrás del páncreas

         -Radicular: se encuentra en el ligamento hepatoduodenal.

         -Hiliar: en el hilio hepático.

       

      b) Afluentes de la vena porta: V. gástrica izquierda y derecha, v. pancreatoduodenal superior posterior, vena prepilórica y venas paraumbilicales.

     c) Circulación portal: Desvía la sangre venosa que procede de los órganos abdominales y del bazo hacia el hígado. La sangre entra al hígado por dos caminos; la arteria hepática común que provee sangre oxigenada y la vena porta que transporta sangre desoxigenada pero rica en nutrientes del sistema digestivo. Dentro del hígado ambas sangres se mezclan y drenan por las venas hepáticas que se unen a la vena cava inferior.

Vesícula Biliar: Es una bolsa de forma piriforme(forma de pera), situada en la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado, cuyo función es almacenar la bilis.

Conductos biliares: El conducto biliar derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común.  El conducto hepático común recibe al conducto cístico para formar el conducto colédoco

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Unidad V - Abdomen, Intestino grueso

Unidad V - Abdomen

Intestino grueso

Es la parte terminal del tubo digestivo, se extiende desde el íleon hasta el ano. Mide apróx. 1.5 m y se divide en 3 partes.

1. Ciego: es la porción inicial del intestino grueso, se ubica en fosa ileaca derecha, tiene forma de saco, abierto hacia arriba en continuidad con colon ascendente. Tiene una hendidura delimitado por dos pliegues que forman un dispositivo valvular   "válvula ileocecal" que evita el reflujo de las heces hacia el íleon. Esta porción del intestino grueso es intraperitoneal.

        1.1) Relaciones:

                -Anterior: pared abdominal anterior

                -Posterior: peritoneo parietal

                -Lateral: hueso coxal

                

     2. Apéndice: pequeño diverticulo, es intraperitoneal.

         

     Vascularización: 

        *Arterias: mesentérica superior: a ileocolica

        * Venas: ileocólica rama de la v. mesentérica superior

     

 Inervación: Plexo celiaco

Proyección del apéndice para su intervención en cirugía.
Desde el ombligo hasta  la espina ilíaca anterosuperior

 3. Colón

     3.1) Colon ascendente: continua el ciego hasta el angulo hepatico del colon transverso, situado a la derecha del espacio abdominal. Es Retroperitoneal.

            *Ángulo hepático: Se forma por la unión de colon ascendente y colon transverso, es retroperitoneal.

    3.2) Colon transverso: va desde el ángulo hepático hasta el ángulo esplénico y se continúa con colon descendente. Situado debajo del hígado y estómago ocupando el mesogastrio. Es intraperitoneal.

          *Ángulo esplénico: Se forma por la unión de colon transverso y colon descendente. Situado por debajo del bazo. Ocupa hipocondrio izquierdo y unido al diafragma por el ligamento frenocólico izquierdo.

   3.3) Colon descendente: Es paralelo al colon ascendente, se extiende desde el ángulo esplénico hasta el estrecho superior de la pelvis donde se continúa con colon sigmoides. Situado a la izquierda del abdomen y proyecta desde hipocondrio izquierdo hasta fosa iliaca izquierda. Es Retroperitoneal.

Vascularización: a. mesentérica superior: ciego, apéndice, colon ascendente, ángulo hepático y los 2/3 proximales del colon transverso.

a. mesentérica inferior: parte distal del colon transverso, ángulo esplénico, colon descendente y colon sigmoides.

Venas: tributarias del sistema porta a través de las venas mesentérica superior e inferior.

 4) Recto: es la porción terminal del intestino grueso, se extiende desde el colon sigmoides hasta el ano. Situado en la pelvis delante del sacro y por detrás de los órganos genitales y vejiga.

El peritoneo cubre solamente la pared anterior y lateral, la pared posterior no esta peritonizada.

     4.1)Canal anal: es la porción terminal del sistema digestivo.

               

     4.2) Mm del ano:

•            Elevador del ano
• Esfínter externo del ano

      4.3) Vascularización del recto:

      -Arterias

•  Rectal superior
• Rectal media
• Rectal inferior

     -Venas: afluentes

Inervación: N. anal

Configuración interna del recto

            

Situación del recto

            

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Unidad V - Abdomen, Órganos intraperitoneales "Estómago, Intestino delgado"

Unidad V - Abdomen, órganos intraperitoneales

Estómago e intestino delgado

1. Estómago: es un reservorio que se encuentra entre el esofago y el duodeno, donde se acumulan alimentos y cuya mucosa presenta glándulas que secretan un jugo potente. Función: macerar los alimentos.

Es un órgano totalmente peritonizado.

  a) Localización: entre hipocondrio izquierdo y epigastrio. 

  b) Medios de fijación: 

• Epiplón mayor o gastrocólico:
• Epiplón menor o gastrohepático: va desde la curvatura menor del estómago hasta la cara inferior del hígado, formando la pared anterior de la transcavidad de los epiplones.
• ligamento gastroesplénico: se extiende desde la mitad superior de la curvatura menor del estómago hasta el hilio del bazo.

c) Estructura

• mucosa: de color rojizo
• submucosa: contiene vasos y nervios
• muscular: 3 capas de fibras mm lisas: superficial, media y profunda.
• serosa: e. plano simple

d) Relaciones

• superior: diafragma
• inferior: colon transverso
• posterior: pancreas
• derecha:lóbulo izquierdo del hígado
• izquierdo: bazo

e) Vascularización:

• Arterias: la curvatura menor está irrigada por las arterias gástricas izquierda y derecha ramas del tronco celíaco; La curvatura mayor se encuentra irrigada por las arterias gastroepiploicas derechas e izquierdas.

• Venas: drenan a la v. Porta mediante satélites de las arterias. Circulo venoso de la curvatura menor: v. gastrica izquierda y derecha; Circulo venoso de la curvatura mayor: v. gastroepiploicas derecha e izquierda.

f) Inervación: 

• Extrínseco: N. vago derecho e izquierdo
• Intrínseco: Plexo celíaco

2. Intestino Delgado: Mide aproximadamente 7m . Se extiende desde el píloro hasta el intestino grueso; Función: absorcion y digestion. 

    a) Duodeno: se extiende desde el píloro hasta el ángulo duodenoyeyunal.

•         Configuracion externa:

                       -Porción superior: situada en flanco derecho va desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar, donde se incurva hacia abajo.

                       -Porción descendente: recibe los conductos excretores de la vesícula biliar y el conducto pancreático principal.

                       -Porción horizontal: se dirige de derecha a izquierda.

                       -Porción ascendente: se dirige hacia arriba, izquierda y atrás hasta llegar a flanco izquierdo.

*Angulo duodenoyeyunal: esta sostenido por el musculo de Treitz o Fascia de Coalescencia, que la une al pilar izquierdo del diafragma.

• Vascularización:

           -Arterias: Ramas de la a. gastroduodenal: a.pancreatoduodenal superoanterior, a. pancreatoduodenal superior posterior

              Ramas de la A . mesentérica superior: Pancreatoduodenal inferior que da las siguientes ramas: a. pancreatoduodenal anterior y posterior.

        -Venas: Drenan en la V. mesentérica superior y luego en la V. Porta

• Inervación: Plexo celíaco.

b) Yeyuno/íleon: Es la parte más extensa del intestino delgado. Se encuentra en el espacio inframesocólico y es un órgano intraperitoneal.

• Medio de fijación: mesenterio
• Vascularización: a. mesentérica superior; Drenaje venoso al sistema porta mediante vasos yeyunales e ileales, afluentes de la v. mesentérica superior.
• Inervación: N esplácnicos.

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Unidad V - Abdomen, órganos intraperitoneales "Esofago"

Unidad V - Abdomen

Aparato digestivo, órganos intraperitoneales "Esofago"

1. Esofago: Es un tubo muscular, largo y estrecho que mide aproximadamente 25 cm. Comienza a la altura del borde inferior del cartílago cricoides frente a la 6 vértebra cervical y termina en el estómago por el cardias.

1.1) Porciones del esofago

• Cervical: se extiende desde su origen hasta el operculo superior del tórax
• Torácica: Recorre toda la longitud del tórax,  y pasando primero por mediastino superior y luego mediastino posterior.
• Abdominal: atraviesa el hiato esofágico del diafragma, donde se situa detras del lobulo izquierdo del hígado.

Dado la porción abdominal el esofago es un órgano parcialmente peritonizado.

1.2) Estrechamiento:

• Cricoideo: se encuentra a nivel de la unión con la faringe
• Bronco-aórtico: Se relaciona con el cayado aórtico y el bronquio izquierdo.
• Diafragmático: se extiende hasta el cardias.

1.3) Estructura.

• Mucosa: Rosacea
• Submucosa: Tiene vasos sanguíneos y nervios, contiene glándulas esofágicas
• Muscular: formada por fibras musculares estriadas en su 1/3 superior, Fibras musculares lisas en el 1/3 inferior, y Fibras musculares mixtas en el medio.
• Adventicia/serosa: epitelio plano simple.

1.4) Relaciones

• Cervical:

          -atrás: columna cervical

          -adelante: cara posterior de la tráquea

          -lateral izquierda: A. carótida común izquierda, N. laríngeo izquierdo

          -lateral derecha: tráquea y N. Laríngeo recurrente.

• Torácico: Pasa en el medio de las cupulas pleurales

          -En el tórax: se encuentra en mediastino posterior

• Abdominal: peritoneo.

1.5) Vascularización:

• Arterias: 

         -Esofago cervical: a. tiroidea inferior

         -Esofago toracico: aorta torácica y arterias bronquiales

         -Esofago abdominal: Ramas gastricas 

• Venas:

        -Esofago cervical: v. tiroidea inferior

        -Esofago toracico: v. ácigos

        -Esofago abdominal: v.ácigos y v. gástrica izquierda.

1.6) Inervación: Procede del nervio vago y de la cadena simpática laterocervical.

• Parasimpática: fibras preganglionares originadas en el núcleo dorsal del vago.
• Simpática: fibras posganglionares del ganglio cervical inferior.

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Unidad V - Abdomen

Unidad V - Abdomen

Anatomia topografica

Es una región que se encuentra entre la cúpula diafragmática y el estrecho superior de la pelvis

1. Division topografica:

• Límites

            -Superior: Cúpula diafragmática (T12)

            -Inferior: Estrecho superior de la pelvis (L5-S1)

            -Anterior: Pared abdominal 

            -Posterior:Columna lumbar

2. División del abdomen

• Pared: formada posteriormente por huesos(vértebras lumbares) y los músculos anchos y rectos del abdomen.

Músculos de la pared abdominal:

Anterolateral:

-Recto abdominal

-Oblicuo externo

-Oblicuo interno

-Piramidal

-Transverso

Grupo Posterior:

-Dorsal ancho

-Serrato posteroinferior

-Iliopsoas

-Erector de la CV

-Cuadrado lumbar

Irrigacion de los musculos.

-superiormente: 6 ultimas arterias intercostales

-posteriormente: a. lumbares

-A. epigastrica superior

-A. epigastrica inferior

• División de la pared abdominal

9 cuadrantes, por medio de líneas imaginarias.

-Plano horizontal superior: pasa por debajo de los rebordes costales del 7mo cartílago costal.

-Plano horizontal inferior: pasa por el borde superior de las crestas ilíacas

-Plano vertical: sigue el recorrido hacia abajo de las líneas media clavicular.

*Hipocondrio D: hígado, vesícula biliar,ángulo hepático del colon transverso

*Epigastrio: estómago, duodeno y páncreas

*Hipocondrio izquierdo:bazo,ángulo esplénico del colon transverso y riñón izquierdo

*Flanco derecho: colon ascendente, riñón derecho y uréter derecho

*Mesogastrio: Colon transverso

*Flanco izquierdo: colon descendente y uréter izquierdo.

*Fosa iliaca derecha: ciego, apéndice, trompas y ovarios(mujer)

*Hipogastrio:vejiga urinaria, útero(mujer)

*Fosa iliaca izquierda: trompas y ovarios(mujer) y colon sigmoides.

El riñón derecho se encuentra en flanco derecho por su relación con el hígado, es decir, que este es mas bajo que el izquierdo. 

Estructura de la pared:
a)piel
b)tejido celular subcutaneo
c)fascia superficial
d)musculos
e)aponeurosis
f)peritoneo
g)elementos vasculonerviosos

Conducto inguinal: es un trayecto situado entre las inserciones inferiores de los músculos anchos. Ocupa la parte media de la región inguinal entre la espina púbica y el ligamento inguinal

Paredes:
-Anterior: aponeurosis del m.oblicuo externo, interno y transverso
-posterior:fascia transversal
-techo: m. transverso
-suelo:ligamento inguinal

Contenido:
a) Cordón espermático: contiene el conducto deferente, a. vesical inferior, a. testicular, v. testicular y nervio genitofemoral.

b)ligamento redondo del útero

cordón espermático

Anillos inguinales:
a)profundo:situado entre la espina iliaca anterosuperior y la sínfisis del pubis por encima del ligamento inguinal.
b)superficial: se encuentra por encima de la espina del pubis.

anillo inguinal superficial

anillo inguinal profundo

• Cavidad: está recubierta por peritoneo

      a) peritoneo parietal: recubre la pared abdominal

      b) peritoneo visceral: recubre los órganos.

También tiene medios de fijación entre los órganos

-Mesos: son capas doble de peritoneo que rodean a un órgano y lo conectan con la pared del cuerpo, y presenta raíz vasculonerviosa.

-Ligamentos peritoneales: son capas doble de peritoneo que conecta la pared del cuerpo al órgano, NO presenta raíz vasculonerviosa.

-Epiplón: son membranas que se extienden entre dos órganos. 

   *epiplón mayor o gastrocolico: se inserta en la curvatura mayor del estómago y la primera porción del duodeno, cuelga sobre el colon transverso y las asas intestinales.

*epiplón menor o gastrohepático: va desde la curvatura menor del estómago a la cara inferior del hígado.

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